桡骨头半脱位要固定吗警惕孩子桡骨头半脱位

桡骨头半脱位要固定吗 警惕孩子桡骨头半脱位

一、桡骨头半脱位的概述和病因

疾病概述

常由于大人领着患儿走路、上台阶时，在跌倒瞬间猛然拉住患儿手致伤；或从床上拉起患儿，拉胳膊伸袖穿衣；或抓住患儿双手转圈玩耍等等原因，患儿肘关节处于伸直，前臂旋前位突然受到牵拉而发病致伤。当伸肘、前臂旋前位牵拉肘关节时，环状韧带远侧缘附着在桡骨颈骨膜处发生横断撕裂。当前臂旋前时桡骨头直径短的部分转至前后位，因而桡骨头便自环状韧带的撕裂处脱出，环状韧带嵌在肱桡关节间。

疾病描述

桡骨头向远端滑移，恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱跷关节内，成为桡骨头半脱位。随着小儿逐渐长大，桡骨头良好发育，环状韧带也增厚增强，以后即不再发生半脱位。

症状体征

1、有上肢被牵拉病史，

通常是年轻的父母搀着小儿上街，小儿的上肢上举，父母的上肢下垂，遇有台阶时，父母的手突然提起小儿之手帮助小儿走过台阶，次之立刻出现症状，或用强制手段为小儿套上羊毛衫，粗暴的牵拉力量也会出现桡骨头半脱位。

2、小儿诉肘部疼痛不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。

3、检查所见体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。

4、X线检查阴性。

二、桡骨头半脱位的原因

有一个儿童常见疾病叫做桡骨头半脱位，它又被叫做牵拉肘，因其形象地描述了受伤机制和特征而得名。另外还有其它名称：牵拉性桡骨头半脱位、上尺桡关节环状韧带半脱位、保姆肘等。该病5岁以下小儿最常见，发病高峰期在1～3岁，男孩多发，左侧较右侧多见。

牵拉肘是在幼儿肘部伸直和前臂旋前位突然牵拉手腕部所致，多在小朋友将要摔倒时，家长牵拉其腕部或其它原因用力牵拉腕部时发生，也可在摔倒后造成，但比较少见。

该病临床表现为随着大人的牵拉动作，小儿立即啼哭并拒绝用患肢活动和持物，牵拉者在牵拉时会听到或感到肘部“弹响”。年龄较大的患儿会用对侧手扶住患肢，患肢前臂常常处在旋前位（手掌朝后或朝下），肘关节半屈曲位，在桡骨头前外侧有压痛，肘关节屈、伸活动不受限，但在前臂旋后位（手掌朝前或朝上）时明显受限。有时也会存在假性神经麻痹，孩子为了减少不适会自主保持上肢制动。

三、桡骨头半脱位诊断检查及预防

诊断检查

1、有上肢被牵拉病史，

通常是年轻的父母搀着小儿上街，小儿的上肢上举，父母的上肢下垂，遇有台阶时，父母的手突然提起小儿之手帮助小儿走过台阶，次之立刻出现症状，或用强制手段为小儿套上羊毛衫，粗暴的牵拉力量也会出现桡骨头半脱位。

2、小儿诉肘部疼痛不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。

3、检查所见体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。

4、X线检查阴

用药安全

复位时不用麻醉，先将前臂旋后，伸肘稍加牵引，拇指压肘前桡骨小头处，屈曲肘关节，必要时前后旋转前臂，可感到复位的响声，复位后肘部及前臂可活动自如。复位后用三角巾悬吊一周。如活动时疼痛或复发，宜用石膏固定于屈肘90度2周，应注意勿提拉小儿手臂，防止复发。4～6岁后桡骨头长大，即不易脱出。

疾病预防

避免创伤。

四、桡骨头半脱位的简单治疗

该病的治疗也比较简单和容易掌握，没有什么风险，家长可以自己试着进行手法复位，常规的复位方法有两种：让孩子的前臂被动做旋后（手掌向上）或者旋前动作（手掌向下）。让孩子坐在另外一个家长或监护人的大腿上面对着操作者。操作者用一手握住患肢前臂，使肘关节屈曲90°，另一手握住上臂下端和肘关节，防治肩关节旋转；用拇指放于桡骨头处，可略施压迫，然后迅速将患儿前臂被动旋转至旋后位或者旋前位，操作者可以感觉或听到轻微的咔哒声。

旋后手法的姿势

旋后法中屈曲旋后患者的手和手臂

过度旋前手法中握住患者的手

复位牵拉肘时将患者腕关节过度旋前

若复位成功，会听到或感到肘部“弹响”，患儿疼痛消失，患肢即可自由活动；年幼儿可因害怕等原因不能立即恢复肘关节活动，可递给患儿玩具等物品察患肢抬高情况，若患儿可自行伸手到耳朵以上位置即可证明已成功复位。

复位后病史较长的患儿可有肘部不适感，并可持续数小时或数日。复位后可用三角巾悬吊患肢数日，一定要注意在5岁前牵拉儿童手腕的危险性。部分患儿可因被牵拉手腕再次或多次发生牵拉肘，这些患儿在复位后最好用石膏托固定肘部2～3周。

有极少数年龄超过4岁的患儿，闭合手法难以复位，尤其是复发的病例，可考虑切开复位。

这个疾病以及复位方法都很简单，知道了受伤原因之后就很容易掌握，但是有一点需要特别小心，那就是了解孩子究竟有没有高处摔落手臂着地的外伤史。如果孩子的受伤原因或症状表现比较像是有骨折，肘关节有明显的畸形、肿胀，局部存在软组织挫伤擦伤表现，那么最好还是找医生看看，做个X线检查来判断是否有骨折。平时在生活中要避免牵拉孩子的手臂以及避免用手臂引体向上或摆荡。

日常生活中牵拉孩子的正误做法，抓握肘部不要拉手腕

衷心希望各位家长能够掌握了解这个疾病及其治疗方法，自己省心不着急，急诊医生骨科医生也能睡个安稳觉。

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